home *** CD-ROM | disk | FTP | other *** search
/ Monster Media 1996 #15 / Monster Media Number 15 (Monster Media)(July 1996).ISO / bbs_game / drake2_2.zip / REGISTER.FRM < prev    next >
Text File  |  1996-04-04  |  2KB  |  52 lines
  1.                         Drakeville  Registration Form
  2.                         -=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-
  3.  
  4. Name : __________________________________________________________
  5.  
  6. E-MAIL : _________________________________
  7.  
  8. Addresse : __________________________________________________________
  9.            __________________________________________________________
  10.            __________________________________________________________
  11.            __________________________________________________________
  12.            
  13. City : _______________________
  14.  
  15. Country : ______________________
  16.  
  17. Province or State ___  Zip _____-____ or ___-___ (Canada)
  18.  
  19. BBS Name : ___________________________________________
  20.  
  21. BBS Phone Number (_ _ _) _ _ _ - _ _ _ _
  22.  
  23. Home Number (_ _ _) _ _ _ - _ _ _ _
  24.  
  25. Please write any comments or sugestions you might have.
  26.  
  27. _____________________________________________________________________
  28. _____________________________________________________________________
  29. _____________________________________________________________________
  30. _____________________________________________________________________
  31. _____________________________________________________________________
  32. _____________________________________________________________________
  33. _____________________________________________________________________
  34. _____________________________________________________________________
  35.  
  36. Send check or money order for 10$ to :
  37.  
  38.       Stephane Daigle
  39.       559 Fleet Cr.
  40.       Bathurst NB
  41.       E2A-4H2
  42.       Canada
  43.  
  44. After receiving your registration I'll send a letter with the code on it. If
  45. you have E-MAIL I'll send the letter plus the E-MAIL (quicker). 
  46.  
  47. Thank you!
  48.  
  49.  
  50.  
  51.  
  52.